Záväzná prihláška
VII. MEDZINÁRODNÝ NEUROREHABILITAČNÝ KONGRES
N e u r o R e h a b 2 0 1 7
KH CHOČ***, Kúpele Lúčky, a.s., 16. - 17. marca 2017
Priezvisko a meno..........................................................dátum nar.:...........................
Adresa: .........................................................................telefón/fax ...........................
mobil:............................................e-mail:..................................................................
Pracovisko:..............................................................................I.D. v SLK.................
Pracovné zradenie......................................................................................................
Úhrada konferenčného poplatku:
do 5. 3. 2017 55 € áno/nie pre študentov 10 €*
po 5. 3. 2017 a na mieste 75 € pre študentov 15 €*
Storno poplatkov: do 5. 3. 2017 50%, po 5. 3. 2017 100%
STRAVU A UBYTOVANIE SI KAŽDÝ ÚČASTNÍK HRADÍ SÁM!
Účastnícky poplatok žiadame uhradiť na účet:
Číslo účtu: 5022568484 / 0900
Variabilný symbol: 1001
Špecifický symbol: dátum narodenia účastníka
Správa pre prijímateľa: priezvisko a meno účastníka
IBAN: SK 3509000000005022568484
SWIFT: GIBASKBX
Potvrdenie o zaplatení účastníckeho poplatku do 5.3.2017 žiadame zaslať na adresu predsedu organizačného výboru MUDr. Štefana Madarásza, PhD. najneskôr do 5.3.2017 na adresu ÚVN SNP FN Ružomberok, Neurologická klinika, ul. gen. M. Vesela 21, 034 26 Ružomberok, faxom: +421444382097, alebo e-mailom: madaraszs@gmail.com
* Pre študentov denného štúdia, ktorí pokračujú v štúdiu po skončení strednej školy a nie sú zárobkovo činní (nie externé štúdium popri zamestnaní, nie PhD. štúdium).
V....................................dňa.................... Podpis:......................................
